滑县医疗保障局内设机构及职责

　　一、办公地址：河南省滑县道口镇人民路北段(法院北邻)

　　夏季办公时间：

　　上午8∶00-12∶00 下午3∶00-6∶00

　　冬季办公时间：

　　上午8∶00-12∶00 下午2∶30-5∶30

　　负责人：李保庆

　　二、职责

　　(一)贯彻执行国家、省医疗保障法律、法规、政策；拟订全县医疗保险、生育保险、离休人员医疗保障、医疗救助等医疗保障制度的规划、政策，落实省医疗保障局地方性法规、政策、规划、标准、规程并组织实施。

　　(二)监督管理和调控使用全县医疗保障基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，确保全县医疗保障基金安全；落实推进医疗保障基金支付方式改革。

　　(三)组织实施全县医疗保障筹资和待遇政策落实，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。健全完善大病保险制度，推进长期护理保险制度改革。

　　(四)组织落实城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，落实医保目录准入谈判规则并组织实施。

　　(五)组织拟定全县药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准等政策，建立健全医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

　　(六)制定全县药品、医用耗材的集中采购政策并监督实施，指导药品、医用耗材集中采购平台建设。

　　(七)制定全县定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

　　(八)负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设，承担全县医疗保障信息系统的规划、建设、管理和安全维护，以及全县医疗保障数据的管理、应用和对外交换工作；组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策，建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域对外合作交流。

　　(九)完成县委、县政府交办的其他任务。

　　滑县医疗保障局内设机构：

　　(一)办公室。负责机关日常运转和后勤保障工作,承担调研、信息、安全、保密、信访、政务公开、新闻宣传和对外合作交流等工作;负责局机关和直属单位党的建设和群团工作;负责局机关和直属经办机构编制、人事管理、社会保障等工作,组织指导本系统干部队伍建设和教育培训工作。

　　(二)法规和规划财务股。组织拟订全县医疗保障工作规划;负责编报本部门年度预决算,负责局机关财务、资产管理工作,监督指导直属单位的财务、国有资产管理工作,负责内部审计工作;负贲编制全县医疗保障基金预决算建议草案;推进信息化建设,负责医疗保障数据统计分析;组织起草医疗保障的地方性政策文件、规章草案和标准,承担规范性文件的合法性审查和清理工作;承担行政复议、行政应诉等工作;负责推进本系统职能转变和行政审批制度改革工作,组织编制系统内权责清单,深化简政放权,加强事中事后监管,优化权力运行流程,推进政务服务标准化。

　　(三)待遇保障股。拟订全县城乡居民医疗保障、城镇职工医疗保障、生育保险和离休干部医疗保障筹资和待遇政策,统筹城乡居民医疗保障、城镇职工医疗保障待遇标准;健全完善基本医疗保险、大病保险、大病补充保险和医疗救助制度，做好相关制度、政策衔接。拟订机关企事业单位补充医疗保险政策和管理办法,统筹推进多层次医疗保障体系建设,建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织医疗救助,承办上级财政相关补助资金的分配和监管工作,负责监督检查本县医疗救助政策和救助资金的落实。按照国家要求开展长期护理保险制度改革。

　　(四)医药服务管理股。组织落实医保目录和支付标准,建立动态调整机制,落实医保目录准入谈判规则并组织实施;落实、拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策;组织推进医保支付方式改革;组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。

　　(五)医药价格和招标采购股。拟订全县药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测和信息发布制度;拟订全县药品、医用耗材的集中采购、配送以及结算管理政策并监督实施;推进招标采购平台建设。

　　(六)基金监管股。拟订全县医疗保障基金监督管理办法并组织实施;建立健全医疗保障基金安全防控机制;建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度;监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用,规范医保经办业务,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

　　滑县医疗保障服务中心：

　　一、职责：

　　(一)贯彻国家、省、市基本医疗保险、生育保险等医疗保障法律法规、规章制度和政策，落实医疗保障事业发展规划；落实市级统筹和全民参保计划。

　　(二)负责全县基本医疗保险、生育保险、公务员医疗补助、医疗救助、医疗保障监测等经办工作；承办全县补充医疗保险(城镇职工大病医疗保险、城乡居民大病保险等)业务经办工作；承担职工、城乡居民大病保险等业务与商业保险机构的沟通协作和日常评估。

　　(三)协助机关实施全县公立医院医保支付方式改革和重特大疾病医疗保障服务工作；承担职工、城乡居民医疗保险慢性病服务经办业务工作。

　　(四)参与全县基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施标准目录库及其他业务编码的维护，执行支付范围和标准。

　　(五)落实社会保险基金财务制度、会计制度及有关法律法规，负责全县基本医疗保险、生育保险等基金预决算、结算、拨付及相关报表填报等工作。

　　(六)负责全县定点医药机构的协议服务工作；开展全县医疗保障日常稽核工作。

　　(七)负责承担职工医疗保险、生育保险、城乡居民医疗保险的参保、变更、注销登记和办理医疗保险关系转移接续手续。

　　(八)完成县医疗保障局交办的其他任务。

　　二、内设机构：

　　(一)城镇职工医疗保险股。负责城镇职工(生育)基本医疗保险参保人员基本医疗保险、生育保险、大病保险、公务员医疗补助待遇审核结算工作；负责城镇职工医疗保险门诊统筹工作；负责城镇职工(生育)基本医疗保险定点医疗机构结算工作；参与诊疗项目、用药范围和医疗服务设施标准目录库的维护工作；负责全县1-6级伤残军人、伤残警察的医疗费二次补助审核工作；负责定点医药机构职工医疗保险智能审核与监控实施工作。

　　(二)城乡居民医疗保险股。负责全县城乡居民基本医疗保险、大病保险待遇审核结算工作；负责城乡居民医疗保险定点医疗机构审核结算工作；负责城乡居民医疗保险门诊统筹工作；参与诊疗项目、用药范围和医疗服务设施标准目录库的维护工作；负责定点医药机构城乡居民医疗保险智能审核与监控实施工作。

　　(三)基金核算股。负责对征收的医疗保险基金按险种进行分配工作；负责医疗保险统筹基金(资金)预决算、资金拨付及财务管理工作；负责医疗保险基金会计报表编制及上报工作；负责本级采购药品和医用耗材预付金、异地就医资金、医保转移基金的管理工作；做好医疗保险各级财政补助资金申报结算工作。

　　(四)稽核内控股。负责全县医疗保障经办机构内控管理、稽核、规范化管理和业务审计等工作；负责全县定点医药机构执行医保政策、协议管理的监测、稽核、复核工作；负责全县医保领域违法违规和欺诈骗保问题线索受理工作；落实经办机构考核评价工作；负责对承担补充医疗保险经办业务商保机构的稽核工作；负责领取医疗保险待遇人员资格认证和防冒领工作；负责全县医疗保险意外伤害的调查认定工作；配合县医疗保障局完成全县稽核报表的汇总上报工作。

　　(五)医疗保险关系股。负责全县城镇职工和城乡居民医疗保险参保登记、缴费基数核定、信息变更、医疗保险关系转移接续工作；负责配合税务部门做好城乡居民医疗保险筹资缴费工作；承担城镇职工参保单位和个人医疗保险费征缴计划编制工作；承担全县参加职工医疗保险人员在职转退休资格认定、新参保单位一次性补缴等工作；负责全县全民参保计划工作。

　　(六)特殊病种服务股。负责城镇职工、城乡居民参保人员慢性病鉴定服务工作；负责城镇职工、城乡居民参保人员门诊重症慢性病及重特大疾病医疗费用的审核和结算工作。

　　(七)异地就医股(医疗救助股)。负责全县医药机构异地就医直接结算费用审核工作；负责异地就医直接结算医疗费用对账及清算、结算工作；负责异地非直接结算医疗费用及零星报销审核、结算工作；负责做好异地就医费用就医地协同工作。负责全县低保、特困等困难群众医疗救助待遇审核工作；负责落实县外非直接结算困难人员住院、门诊医疗救助手工(零星)报销工作；负责县内定点医疗机构医疗救助资金的审核拨付工作。

　　滑县医疗保障统计分析中心：机构规格相当于科员级，为公益一类事业单位。

　　职责：负责我县医保信息化工作；承担全县医疗保障县乡数据的统计分析和精算工作；承担编制全县医疗保障基金运行分析报告工作；承担医疗保障信息平台需求管理、数据管理、信息共享、网络安全等工作；承担全县定点医药机构终端信息系统管理和维护工作、医保移动支付和电子凭证应用推广工作、协调社会保障卡管理和应用等工作；承担县医疗保障局交办的其他事项。

　　办公地址：

　　河南省滑县道口镇人民路北段(法院北邻)

　　联系电话：

　　局办公室：0372-8118008

　　稽核内控科：0372-8128110

　　基金监管科：0372-8118339

　　医药价格和招标采购股：0372-8119005

　　医疗保险关系业务：0372-8118015 0372-8152115

　　职工待遇业务：0372-8151112

　　城乡居民待遇业务：0372-8110808

　　异地就医管理股：0372-8180166

　　特殊病种业务：0372-8119090

　　县外转诊业务：0372-8181511 0372-8181611

　　医药服务管理业务：0372-8118339

　　统计分析中心：0372-8118005

　　行政值班室：0327-8152228