滑县政府信息公开申请表

申请人信息

公民

姓名

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工作单位

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证件名称

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证件号码

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通信地址

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邮政编码

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联系电话

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传真

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电子信箱

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法人或

其它组织

名称

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组织机构代码

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营业执照信息

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法人代表

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联系人姓名

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联系人电话

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联系人手机

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联系地址

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邮编

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联系人电子邮箱

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传真

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申请人签名或盖章

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申请时间

年月日

所需信息情况

所需信息的内容描述

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是否申请减免费用

□申请请提供相关证明
□不申请

所需信息的指定提供方式（可多选）

□ 纸面

□电子邮件

□ 光盘

□ 磁盘

获取信息的方式（可多选）

□ 邮寄

□ 快递

□ 电子邮件

□ 传真

□ 自行领取

□若受理机关无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式

选 填 部 分

所需信息编号

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所需信息的用途

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